LA ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA.
En abril de 1995, se realizó una conferencia sobre Anticoncepción de Emergencia,
organizada por el grupo Sur-Sur, en salud Reproductiva de la Fundación Rockefeller,
patrocinada por la Federación Internacional Familiar, Salud Internacional Familiar, el
Consejo de Población y la Organización Mundial de la Salud, en Italia.
Los métodos de anticoncepción de Emergencia disponibles que cumplen con requisitos de
efectividad para ser proporcionados son el anticonceptivo oral combinado con
levonorgestrel 1mg y etinilestraidol 200 ug, en dos dosis iguales divididas cada 12 horas,
iniciando dentro de las primeras 72 horas después de un coito no protegido , entre el
día 10 y 20 del ciclo, la pareja deberá emplear el preservativo por el resto del ciclo y
el dispositivo intrauterino de cobre.
QUE SON LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA.
La anticoncepción de emergencia(AE) se refiere a los métodos que puede usar las
mujeres para impedir el embarazo luego de una relación sexual sin protección (acto
sexual en el que no se ha usado un método anticonceptivo o en el que el uso del método
ha experimientado un accidente).Existen varios tipos de anticoncepción de emergencia que
se usan en todo el mundo, incluyendo diversos regímenes hormonales y la inserción
post-coital del DIU-T de cobre. Todos deben utilizarse dentro de algunos días después de
una relación sexual desprotegiday previenen el embarazo en la mayoría de las usuarias.
Pese a su seguridad y eficacia relativamente alta, muchas mujeres desconocen la
existencia de estos métodos o no saben como utilizarlos. Los datos también sugieren que
los proveedores carecen de información acerca de la AE y debido a ello, sigue para la
entrega de servicios protocolos inconsistentes u obsoletos.
Al ofrecer información y servicios en anticoncepción de emergencia, los programas de
planificación famililar pueden ayudar a las mujeres que no están usando un método
anticonceptivo y que desean evitar un embarazo, los servcios de AE pueden también servir
como un primer punto de contacto con el/la provedor/a de planificación familiar. Este
artículo analiza la eficacia, seguridad, modo de acción, uso correcto y consideraciones
sobre la entrega de servicios de dos de los regímenes hormonales más comúnmente usados.
PILDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA.
Se han usado diversos regímenes de píldoras anticonceptivas de emergencias (PAE),
desde su introducción a mediados de los años sesenta para prevenir embarazos en
víctimas de violación. Desde entonces, las indicaciones para el uso de las PAE han sido
ampliadas para incluir a cualquier mujer en riesgo de embarazo como resultado de una
relación sexual desprotegida, incluyendo a aquéllas que experimentan la ruptura o
desplazamiento de un método de barrera o que no han usado un anticonceptivo.
REGIMENES DE LOS PROGRAMAS ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
Los dos regímenes de PAE más usados son aquél que contiene una
cobinación de estrógenos y prosteginas y otro a base de progestinas puras. Para el
régimen combinado, conocido también como el régimen de "YUZPE" es necesario
tomar dos píldoras anticonceptivas orales (AO) de dosis altas (que contienen cada una
0,25 mg de levonorgestrel más 50 mcg de etinil estradiol) dentro de las 72 horas (tres
días) siguientes a una relación sexual desprotegida; luego deben tomarse otras píldoras
12 horas más tarde.
Se puede usar también AO combinadas de dosis bajas y formulaciones que contienen
norgestrel.El régimen a base de progestinas puras consiste en tomar una píldora de 0,75
mg de levorgestrel dentro de las 72 horas siguientes desde una relación sexual
desprotegida, seguida de otra píldora 12 horas más tarde. Se pueden usar también mini
píldoras de progestinas, aunque este régimen es menos conveniente debido al número de
píldoras que se deben ingerir. El tratamiento no debe ser postergado innesariamente, ya
que su eficacia puede disminuir con el tiempo.
Se están estudiando otros compuestos que podrían ser más eficaces y tener menos
efectos secundarios que los regímenes combinados o de progestinas puras.
EFICACIA
De las mujeres que usan correctamente el régimen de píldoras combinadas alrededor del
dos por ciento se embaraza después de un único acto sexual no protegido. Esto representa
un 75% de disminución del riesgo de embarazo al compararlo con las mujeres que no usan
ningún método; en los casos en que no se recurre a las PAE, aproximadamente un 8% de las
mujeres se embaraza después de un único acto sexual desprotegido. El régimen de
progestinas puras es igualmente eficaz; hay un estudio que muestra una tasa de embarazo de
2.4% si se comienza con este régimen dentro de las 48 horas siguientes a un acto sexual
no protegido.
Las PAE están destinadas a ser usadas una sola vez o muy ocasionalmente. Si una mujer
las usa repetidamente durante un año, su riesgo acumulado de embarazo prodría ser mayor
que si usara regularmente AO, otro anticonceptivo hormonal, un DIU, o un método de
barrera. Este alto riesgo acumulado de embarazo hace inapropiado el uso de PAE en forma
regular.
MODO DE ACCION.
Dependiendo del momento del ciclo menstrual en que se usen las PAE, ésta pueden
impedir que ocurra la ovulación, la fertilización o la implantación. Las PAE no
son abortivas, ellas no son efectivas una vez que se ha iniciado el proceso de
implantacion.
Las PAE no deben ser usadas por una mujer con un embarazo confirmado, principalmente
porque no tendría ningún efecto. Aparte del embarazo, no existe contraindicaciones
médicas conocidas para el uso del PAE por una sola vez.
Las clientas deben ser evaluadas para determinar la fecha de su último período
menstrual (y descartar un embarazo) y el tiempo transcurrido desde la relación sexual sin
protección . No es necesario realizar pruebas o exámenes de laboratorio adicionales, a
menos que se justifiquen por otras razones médicas o que la clienta solicite.
No se conocen riesgos para la salud a corto plazo asociados al uso de PAE. Algunos
proveedores han puesto en duda que el riesgo de tromboembolía con el régimen que se
administra por un período tan corto, no produce cambios en los factores de coagulación y
no se han reportado complicaciones tromboembólicas entre las usuarias de PAE. Tampoco
existe evidencia que sugiera que alguno de los regímenes produzca defectos congénitos en
casos de una falla del método. Un meta-análisis de 12 estudios prospectivos no encontró
asociación alguna entre el uso de AO de dosis altas en las primeras semanas del embarazo
y malformaciones fetales (los AO de dosis altas son equivalentes en dosis y composición
al régimen combinado). Ambos regímenes son considerados seguros para su uso durante la
lactancia, no alteran la producción de leche y no representan ningún riesgo conocido al
lactante.
EFECTOS SECUNDARIOS
La principal diferencia entre los dos regímenes de PAE se encuentra en sus efectos
secundarios. El régimen de píldoras combinadas provoca náuseas en aproximadamente un
46% de las usuarias y vómitos en aproximandamente un 22 % de las usuarias. Por el
contrario, el régimen a base de progestinas puras produce escasos efectos secundarios,
con náuseas en aproximadamente un 16% de las usuarias y vómitos en menos de un 3% de las
usuarias. Otros efectos secundarios asociados con ambos regímenes incluyen mareos,
fatiga, sensibilidad de las mamas y dolores de cabeza; generalmente estos efectos no duran
más de 24 horas.
Algunos proveedores recomiendan que si una mujer vomita dentro de las dos horas
siguientes a haber ingerido la PAE, debiera tomar la dosis de remplazo. Otros proveedores
piensan que ésto no es necesario, ya que las náuseas y los vomitos indican que la droga
ha sido absorbida, algunos proveedores recomiendan en caso de vómito la administración
de medicamentos profilácticos para prevenir náuseas y vómitos.
