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http://www.medscape.com/SCP/IIM/1997/v14.n04/m1947.witkowski/m1947.witkowski.html
Autores: Joseph
A. Witkowski, MD, Escuela de Medicina Universidad de Pennsylvania ; Lawrence
Charles Parish, MD, Jefferson Medical College, Universidad Thomas Jefferson
Traducido por: Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier. Médico Internista. Webmaster de la Página Saludable de la UNE
Resumen: Las infestaciones por piojos en los
humanos, son causadas por 2 especies. Los piojos de la cabeza y el cuerpo, son subespecies
de Pediculus humanus, mientras que los piojos púbicos se denominan Phthirus
pubis. Ambos producen enfermedades semejantes, con piojos y liendras en el cuero
cabelludo, o en el pelo del cuerpo, pubis, axilas, cejas y pestañas. Ambas
manifestaciones pueden ser tratadas con shampoos que contienen una piretrina o lindano. El
piojo corporal infesta la ropa y en las circunstancias adecuadas, existe la posibilidad de
transmitir la enfermedad. En cada caso, sin embargo, medidas higiénicas básicas pueden
eliminar satisfactoriamente los parásitos. [Infect Med
14(4):287-288,294-296, 1997. © 1997 SCP Communications, Inc.]
IntroducciónLos piojos han azotado a los humanos desde la antigüedad y han sido encontrados en todas las poblaciones. La infestación por piojos es importante, no sólo por causar una afección cutánea, sino también porque puede transmitir enfermedades como el tifus epidémico, la fiebre de trincheras y otras.
BiologíaLos piojos son artrópodos que pertenecen al orden Phthiraptera (insectos sin alas), específicamente al suborden Anoplura (piojos chupadores) y a las familias Pediculidae y Phthiriidae. Dos especies infestan al humano y estas son: Pediculus humanus and Phthirus pubis (piojo púbico). El P humanus se divide en 2 subespecies, Pediculus humanus capitis (piojo de head) y Pediculus humanus corporis (piojo corporal). La infestación con cualquiera de estos dos parásitos es llamada pediculosis.
El ciclo de vida de estos piojos es fundamentalmente el mismo.[1] Los estadios consisten en adultos masculinos y femeninos, huevos y ninfas. El piojo es parásito en todos los estadios de su vida. No tiene formas de vida libre y ningun estadio puede sobrevivir por largos períodos de tiempo fuera del huesped.
Los huevos o liendras son puestos por hembras fertilizadas después de la cópula. P humanus capitis y P pubis pegan estos a la base del pelo y P humanus corporis los une a las fibras de la ropa. El número total de huevos puestos por una hembra es variable, encontrandose entre 50 a 150 para el piojo capilar humano, hasta 300 para el piojo corporal y entre 20 a 30 para el piojo púbico. Los huevos eclosionan entre 5 a 10 días, dependiendo de la temperatura y humedad.
Las ninfas semejan adultos en miniatura aunque son sexualmente inmaduras. Su primer estadio se desarrolla dentro del huevo y sufren 3 mudas en un período de 15 días hasta hacerse adultas. Los piojos viven por 30 a 50 días, dependiendo de la especie. Una vez separado del huesped, el piojo adulto puede sobrevivir sin alimento entre 2 y 10 días. La ninfa, sin embargo, morirá en las primeras 24 horas si no es alimentada con sangre humana.
Los piojos son específicos del huesped. De tal manera que los piojos del perro no parasitan a los humanos y viceversa.
Pediculosis CapitisLos piojos viven en el cabello y cuero cabelludo. Es raro cuando infetan los adultos, aunque ningún grupo es inmune. Es más común en las niñas que en los niños y excepto en el Africa (y probablemente en Venezuela también) es infrecuente en los negros. Hay un aumento en la incidencia de pediculosis capitis cuando ingresan los niños a la escuela y la mayoría de los individuos se infestan por entrar en contacto cercano con otra persona infestada. Artículos como peines, cepillos, ropa de cama, tapicerías de los muebles y alfombras, son fuentes menos comunes para el contagio. Cuando son separados del huesped, estos piojos mueren entre 48 y 55 horas a la temperatura de la habitación y menos del 10 % de los huevos en cabellos caídos eclosionarán, aún si son retornados a su temperatura óptima de incubación de 30°.
| Diagnóstico. La picazón en el cuero
cabelludo de un niño debe sugerir el diagnóstico de pediculosis capitisy debe iniciarse
una búsqueda de los piojos y sus liendras. Los parásitos y sus huevos son más
comunmente encontrados en la nuca y detrás de las orejas. El cuerpo de un piojo es
cilíndrico, con 3 pares de patas. Los adultos tienen entre 1 y 2mm de largo (Fig. 1).
Debido a que los piojos se mueven rápidamente para evitar la luz, pueden llegar a ser
difíciles de ver, si su número es bajo. El diagnóstico es hecho usualmente por el hallazgo de los huevos. Estos son nódulos pequeños, ovales, blanquecinos y semitranslucentes firmemente unidos al cabello (Fig. 2). Cuando son puestos, se localizan en a base de cabello y se mueven distalmente con su crecimiento. Generalmente, los huevos no eclosionados se encuentran hasta 0,63 cm de la superficie del cuero cabelludo, mientras que los ya eclosionados están a 1,25 cm ó más de este. Durante los meses calientes y húmedos en EE.UU., se han encontrado huevos viables a mayor distancia del cuero cabelludo.[2] Debido a esto, puede necesitarse una lupa de mano o un microscopio para determinar su viabilidad.(Fig. 3). Si la parte superior del huevo no tiene tapa, puede asumirse que está vacío. Cuando los clínicos examinan un gran número de niños, la luz de Wood es útil; ésta emplea luz UV para detectar las liendras. Aquellas que son viables, tienen una fluorescencia nacarada cuando se examinan en la oscuridad. |
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Figura 2. (haga click aquí para obtener una imagen más grande) Pediculosis capitis: piojos y liendras. |
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Figura 3. (haga click aquí para obtener una imagen más grande) Pediculosis capitis: liendras viables. |
Las liendras deben diferenciarse de la caspa, los nudillos y de algunos líquidos en aerosol secos en el cabello. (Fig. 4). Estos artefactos son fácilmente removibles del cabello con los dedos, a diferencia de las liendras. Si la picazón es intensa, pueden verse excoriacions y piodermitis en la nuca y otras áreas.[3] El cabello puede enmarañarse por el exudado.
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Figura 4. (haga click aquí para obtener una imagen más grande) Nudillos en los cabellos. |
Los piojos cefálicos se han visto llevan, tanto Streptococcus pyogenes como Staphylococcus aureus.[4] Las personas severamente afectdas por esto, frecuentemente desarrollan adenopatías occipitales y cervicales y ocasionalmente, una erupción generalizada morbiliforme. Si la piodermitis es causada por una cepa nefritógena de estreptococo, puede presentarse una glomerulonefritis.
Tratamiento: El tratamiento de la pediculosis capitis requiere la eliminación de TODOS los piojos y huevos viables (liendras), así como la remoción de estas últimas.(Tabla I)
Las Piretrinas y el Lindano son el tratamiento fundamental. La Permetrina, un derivado sintético de las piretrinas, es la terapia recomendada [5]. Se consigue en USA en forma de enjuague de crema (NIX) y es aplicada al cuero cabelludo luego de haber lavado y secado el cabello. Después de 10 minutos debe ser lavada con agua. La permetrina es ovicida y tiene actividad residual por 7 a 10 días. Aplicaciones repetidas usualmente no son necesarias.
La Piretrina (extraída del crisantemo) con Butóxido de piperonilo (sinergista) es una alternativa (A200, Pronto, Rid) que se obtiene como shampoo (En Venezuela: Nopucid: Decametrina en lugar de Piretrina). La preparación es aplicada al cuero cabelludo hasta impregnar a todo el cabello. Después de 10 minutos, debe añadirse suficiente agua hasta que forme espuma y se lave el cabello. Ya que este agente no es ovicida, debe ser reaplicado en 7 a 10 días. Debe usarse con cuidado en personas alérgicas, ya que pueden causar síntomas respiratorios. Se obtienen sin receta médica. La resistencia a las piretrinas no parece ser un problema en los EE.UU. Las reinfestaciones y los tratamientos incompletos son frecuentemente atribuidos a resistencia.
El Lindano se obtiene por prescripción en los EE.UU. como shampoo (En Venezuela es de venta libre: PIOKIL, QUITOSO, SOMERGAN). El cabello debe ser lavado inicialmente con shampoo sin acondicionador y secarse a continuación. Se aplicará luego el shampoo de lindano al cuero cabelludo hasta que todo el cabello esté impregnado. Después de 4 minutos debe añadirse agua hasta formar espuma y enjuagar bien. El proceso debe ser repetido después de 7 a 10 días. El uso inapropiado del lindano como la frecuente aplicación, aplicaciones repetidas o su ingestión, puede resultar en neurotoxicidad.[6] **
Dos agentes sistérmicos han sido reportados para su uso en el tratamiento de la pediculosis capitis. Trimethoprim/sulfamethoxazol (80mg trimethoprim/400mg sulfamethoxazol) bid por 3 días seguido de un segundo ciclo después de una semana se ha mostrado como efectivo.[7] Otra medicación, ivermectin 200mcg/kg en una dosis única, también se ha mostrado efectiva.[8] Esta droga se obtiene del CDC Drug Service en EE.UU. Los agentes sistémicos pueden ser usados en casos de no haber respuesta a otros tratamientos o cuando existan problemas con su cumplimiento.
Posterior al uso de un pediculicida, se recomienda la remoción de las liendras para prevenir reinfestaciones, así como para el bienestar psicológico del paciente y sus familiares, especialmente si la escuela tiene una política de "No liendras". Saturar el cabello con una mezcla a partes iguales de vinagre y agua es de ayuda. Recientemente, aparecieron 2 productos comerciales en EE.UU que son efectivos en liberar la unión entre las liendras y el cabello, facilitando así la remoción de estas. El primero de ellos es una mezcla de enzimas (Clear Lice Egg Remover Gel Topical) e incluye un peine plástico, el segundo producto es un enjuague de crema de ácido fórmico (STEP 2) con un peine metálico. En un estudio, la última preparación permitió la remoción del 93% de las liendras respecto a la parte control del cuero cabelludo, después de peinarse por 5 minutos.[9]
Peines, cepillos, toda la ropa, gorras, toallas y ropa de cama deben ser lavados en agua caliente. Los objetos no lavables en agua, deben ser lavados al seco o sellados en una bolsa plástica por 2 semanas. Las alfombras, colchones, pisos, tapicería y asientos de los carros deben ser aspirados para sacar todos los piojos y liendras unidas a cabellos desprendidos. No hay necesidad de usar un insecticida en la casa. Todos los miembros del hogar deben ser examinados en busca de evidencia y deben ser tratados.
About the AuthorsEl Dr. Witkowski
es Profesor de Dermatología Clínical en la Escuela de Medicina de la Universidad de Pennsylvania y Profesor de Dermatología en el Colegio de Medicina Pediátrica de Pennsylvania en Philadelphia. El Dr. Parish es Profesor de Dermatología Clínical y Biología cutánea y Director del Centro Jefferson para la Dermatología Internacional en el Colegio Médico Jefferson, de la Universidad Thomas Jefferson en Philadelphia. También es Profesor Visitante de Dermatología en el Colegio Universitario Yonsei de Medicina en Seoul, Korea y Profesor Visitante de Dermatología y Venereología en la Universidad de Zagazig en Egipto. Recursos Online Tablas Tabla I - Características de los Pediculicidas Usados para el
Tratamiento de Infestaciones Humanas por Piojos| Nombre Comercial | Peine suministrado | Agentes Activos | Indicaciones | Tiempo de aplicación |
|---|---|---|---|---|
| A200gel concentrado | + | Extracto de Pyrethrum 0.33%, con piperonyl butoxide 4.0% | Piojos en Cabeza, pubis, cuerpo | 10 min |
| A200 shampoo | + | Extracto de Pyrethrum 0.33%, con piperonyl butoxide 4.0% | Piojos en Cabeza, cuerpo | 10 min |
| Pronto shampoo con acondicionador | + | Extracto de Pyrethrum 0.33%, con piperonyl butoxide 4.0% | Piojos en Cabeza, pubis, cuerpo | 10 min |
| Rid shampoo | + | Extracto de Pyrethrum 0.33%, con piperonyl butoxide 4.0% | Piojos en Cabeza, pubis, cuerpo | 10 min |
| A200 spray | - | Permethrin 0.5% | Inanimate objects | 3 seg/sq ft |
| Rid spray | - | Permethrin 0.5% | Inanimate objects | 3 seg/sq ft |
| NIX enjuague de crema | + | Permethrin 1% | Piojos en Cabeza | 10 min |
| Kwell shampoo Venezuela: PIOKIL, QUITOSO, SOMERGAN |
- | Lindane 1% ** | Piojos en Cabeza, pubis | 4 min |
Drogas Mencionadas in Este Artículo| Ivermectin* | Mectizan |
| Lindane ** | Kwell, PIOKIL, QUITOSO, SOMERGAN |
| Permethrin | NIX |
| Trimethoprim/sulfamethoxazole | Bactrim, Cotrim, Septra, generic |
* Available from CDC.
**FDA REQUIRES LABELING CHANGE ON LINDANE-CONTAINING LICE TREATMENTS
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